产品名称

工艺管道

或具体名称

设备数量

*米/*条

设备

使用

情况

使用单位名称

与营业执照名称一致

使用单位地址

与营业执照地址一致

设备使用地点

设备的具体所在地

市、区（县）、镇、村

单位固定电话

实际情况

使用单位统一社会

信用代码

与营业执照信用代码一致

邮政编码

使用单位所在地邮编

安全管理员

实际情况

移动电话

实际情况

在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。

附：压力管道气瓶基本信息汇总表

使用单位填表人员：手写       日期：手写  

                                                    （使用单位公章）

使用单位安全管理人员：手写       日期：手写          年   月    日   

说明：

登记机关登记人员：            日期：

（登记机关专用章）

使用登记证编号：                                年   月      日